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河北省邯鄲市近年來中醫藥事業發展穩中有進,其中,“健康小屋”“中醫藥+養老”等新型發展模式的出現,閃現著基層中醫藥改革探索的智慧與思路——

【地方基層中醫藥改革探路】發展中醫藥要找準問題敢于創新

時間:2019-02-27 來源:中國中醫藥報3版 作者:王定山

  河北省邯鄲市地處晉冀魯豫四省交界地帶,是享譽中外的“成語之都”“太極之城”。邯鄲歷史悠久、文化燦爛,是一座底蘊深厚的文化古城和創新發展的現代新城。

  近年來,邯鄲市政府加快中醫藥事業發展步伐,健全機構、完善政策、重視人才隊伍建設、提升中醫藥醫療養老特色服務、逐步健全四級服務網絡,中醫藥服務總滿意率達到91%,居民中醫藥知識知曉率達到87%。

創新思路求發展 中醫藥事業穩步發展亮點多

  政策引領,合力保障中醫藥事業發展

  為進一步提升中醫藥服務,邯鄲市政府通過調節政策杠桿,與時俱進不斷完善,保障中醫藥事業良好健康發展。

  堅持政府主導。市委、市政府把中醫藥事業放在重要位置,納入經濟社會發展大局,主要領導和主管領導多次專題研究、督導調研,明確工作舉措,凝聚工作合力。邯鄲市根據國家、省中醫藥發展規劃,結合邯鄲實際,在充分調研的基礎上制定了《邯鄲市發展中醫藥“十三五”實施意見》和《邯鄲市中醫藥強縣建設實施方案》,從頂層設計層面確保全市中醫藥事業科學健康發展。

  健全管理體系。邯鄲市成立中醫藥管理局,建立了中醫藥工作聯席會議制度,統籌發揮各成員單位職能作用。各縣(市、區)都成立了中醫藥發展領導機構,充實管理人員,履行中醫藥振興職責,及時解決發展中的各類問題。

  醫保政策傾斜。從2017年1月1日開始,對城鄉居民中醫藥治療給予三方面政策傾斜。在普通門診方面,使用中醫特色治療,支付比例為50%,按規定可享受門診慢性病待遇;在住院統籌基金起付標準方面,中醫(中西醫結合)醫院的起付線執行與當地同級綜合醫院下浮一級的標準;在住院方面,使用中藥(湯劑,目錄內中藥飲片)治療支付比例為100%。

  促進產業發展。邯鄲市在涉縣、武安、峰峰礦區、磁縣及永年西部山區、丘陵地區打造“冀南太行藥谷”,種植各類中藥材40余萬畝。中醫藥旅游業初步開展,館陶縣結合糧畫小鎮開展艾草體驗、中醫養生小鎮等特色小鎮建設也正在進行中,大力發展中醫藥體驗旅游,邯鄲市已申報全國中醫藥健康旅游項目和全省中醫藥健康旅游基地。

  廣泛深入宣傳。邯鄲市緊跟政策,廣泛開展大型義診等各類宣傳教育活動,利用廣播、電視、微信等媒體進行大力宣傳,將中醫藥文化知識傳播給人民群眾。制作宣傳牌7000多個,印制宣傳彩頁10萬份,印制中醫藥法和《河北省中醫藥條例》各1萬冊,大力弘揚中醫藥傳統文化,增強中醫藥隊伍凝聚力。同時,舉行中醫藥法規知識競賽活動,做到人人知法、懂法、用法。

統籌推進,逐步健全四級服務網絡

  目前,邯鄲市基本建成了以市中醫院為龍頭、縣級中醫院為骨干、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底,融醫療、康復、預防、保健為一體,覆蓋城鄉、布局合理、功能完善、特色鮮明、與群眾需求相適應的四級中醫藥服務網絡。

  抓龍頭,充分發揮市中醫院引領作用。全力支持市中醫院建設發展,將醫院西邊自來水公司無償整合給中醫院建設使用。投資2129萬元,對病房樓進行了擴建。投資200多萬元租賃建設國家考試基地等,擴建面積1.3萬平方米。新門診綜合樓已立項,總投資1.3億元,建筑面積2萬平方米。投入3000多萬元,對大型設備進行了更新。投入200萬元用于開展外出學習、進修、邀請上級專家開展學術講課等。

  強骨干,增強縣級中醫醫院服務能力。近年來,市、縣兩級政府共投入6億多元,用于縣級中醫院基礎設施建設和設備更新,館陶縣、大名縣、魏縣、曲周縣、永年區、邱縣、雞澤縣中醫院整體搬進;臨漳縣、磁縣、武安市通過置換方式建成新院;肥鄉縣、廣平縣、峰峰礦區、成安縣、涉縣中醫院列入“十三五”搬遷擴建計劃。全市共有15家縣級中醫醫院達到二級甲等及以上標準,能夠更好地為患者提供經濟、有效的醫療服務。大名縣中醫院3年來共引進中醫藥診療新技術、新方法70項,門診中醫藥治療率達83%,病房中醫藥治療率達95%。

  優樞紐,推進鄉鎮衛生院“國醫堂”建設。堅持科學規劃和精心設計,將中醫科室、中藥房、中醫理療科、理療康復科、煎藥室等職能科室進行集中規劃。邯鄲市已經按照高標準在205所鄉鎮衛生院設立了中醫藥綜合服務區。各鄉鎮衛生院中藥房均按規范設置,中醫藥適宜技術達到10項以上,中藥飲片數量達到300種以上。

  織網底,高標準打造中醫藥特色村衛生室。建設中醫藥特色鮮明的村衛生室,能夠開展針灸、火罐、推拿等5項以上中醫藥技術服務。80%以上的村衛生室配備了針灸、刮痧板、理療儀等中醫診療設備,75%的村衛生室已配備1名能中會西的鄉村醫生,所有村衛生室中成藥均達到50種以上,40%以上村衛生室配備了100種以上常用中藥飲片,中醫藥門診處方占總處方比例達30%以上。

規范管理,突出中醫藥健康服務特色

  邯鄲市通過不斷提升中醫藥服務能力,積極落實國家相關部門中醫藥健康服務管理項目,將中醫藥健康服務工作做實做細。

  提升基層中醫藥服務保障能力。邯鄲市發揮縣中醫醫院骨干作用,設置基層中醫指導科,開展基層中醫藥人才進修培訓、巡回醫療、業務指導等工作,與基層醫療機構實行雙向轉診、對口支援。2017年,對全市3000多名鄉村醫生和基層衛生技術人員進行了中醫藥適宜技術培訓,進一步提升了為群眾提供中醫藥保障服務的能力。

  全面落實國家基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目。積極開展老年人、0至36月齡兒童和孕產婦中醫藥預防保健健康管理工作,并鼓勵運用中醫藥探索開展其他公共衛生服務項目。2017年以來,全市共完成65歲以上常住居民中醫藥健康管理60萬人,管理率達63.7%;0至36月齡兒童中醫藥健康管理34.7萬人,管理率達68.5%。

  積極開展中醫藥健康教育服務。邯鄲市所有鄉鎮衛生院、村衛生室和健康小屋定期開展中醫藥健康教育宣傳,開展健康知識講座,定期進村入戶免費為老年人開展測量血壓、疾病檢查、健康咨詢等活動,普及中醫藥政策、養生保健和健康知識,提高了中醫藥知識進村入戶普及率。魏縣在牙里鎮中心衛生院和大辛莊鄉衛生院試點還開展了孕產婦、高血壓、糖尿病健康管理和中醫藥保健指導;臨漳縣中醫院運用中醫藥特點制定了針對不同人群的保健方案,早期還參與基層常見病及傳染病預防,得到了普遍歡迎。同時,加強中醫藥健康及科普研究,先后出版中醫藥著作18部,中醫藥科普著作10部。

  大力推廣中醫健身項目。此外,還大力開展群眾性中醫健身操、健身活動,大力提倡“治未病”理念。成安縣在全縣廣泛推廣五禽戲、八段錦、六字訣、太極拳等中醫健身項目。

積極創新,探索中醫藥發展新模式

  邯鄲市創新思路,探索“健康小屋”“中醫藥+養老”等新型發展模式,為健康邯鄲不斷蓄力。

  “健康小屋”建設是以健康邯鄲為中心,以少發病、慢發病、不發病為目標,以健康教育、健康咨詢、健康干預、慢病防控為重點,以醫患合作互動、健康自主管理為主要形式,在全國率先開展的一個項目,這一項目融合基本醫療、中醫技術推廣、家庭醫生簽約、公共衛生服務、健康大講堂五位一體的服務新模式,受到國務院辦公廳通報表揚。

  “中醫藥+養老”結合是邯鄲市的一項創舉,曲周縣中醫院走在了全國前列,專門建設了康復病房樓,嘗試開展醫療托老,建立了組織領導、工作運行、分級護理、規范轉接等科學機制,對入托老人進行生活照顧、精神慰藉、健康管理。

  但目前,邯鄲市政府工作還存在一些不足。主要表現在三個方面。

  一是財政投入相對不足。市級和各區縣對中醫藥事業的經費投入總體不足,對中醫院基礎設施和人才隊伍建設投入有限,有待增量上檔。部分基層醫療機構投入相對不足。

  二是中醫藥人員相對缺乏。基層醫療機構中醫藥人員很多是聘用或返聘的退休專家,年青骨干人員不足,沒有形成良好人才梯隊。

  三是基層服務內涵不夠豐富。縣、區級中醫醫院龍頭帶動作用不夠強,重點專科和優勢病種不夠突出。部分基層醫療機構中醫適宜技術僅限于常見傳統技法,新技術拓展不夠,非藥物療法推廣應用相對偏少,服務能力和內涵建設需進一步加強。

立足問題嚴落實 提升中醫藥服務和內涵建設

  下一步,邯鄲市要根據現存問題,深化發展,以提升中醫藥服務能力和加強中醫藥文化內涵建設為重點,保障中醫藥事業穩步健康發展。

  突出抓好中醫藥特色服務。發揮中醫藥在公共衛生服務中的重要作用,全面推廣“健康小屋”服務模式,積極推進家庭醫生簽約服務,在居民健康檔案建立中,運用中醫理論開展居民體質辨識工作,推動各級醫療衛生機構利用中醫適宜技術開展防病治病工作,廣泛開展中醫藥健康教育、宣傳咨詢活動,提高群眾中醫藥預防保健能力。

  認真落實各項扶持政策。深入貫徹落實《中華人民共和國中醫藥法》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》,認真組織實施《河北省基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》《邯鄲市“十三五”中醫藥發展實施意見》,繼續加大對中醫藥工作的政策傾斜力度。注重發揮中醫藥在全民醫保體系中的優勢和作用,在科學測算社保基金支付情況的基礎上,逐步提高住院居民中醫藥補償比例。積極探索將更多中醫診療項目納入基本醫療保障范圍,引導群眾首選基層就診和更多使用中醫藥服務。

  完善基層中醫藥服務網絡建設。加強市、縣中醫院基礎設施、重點專科、信息化建設,縣級中醫院全部達到二級甲等標準,力爭創建1-2個三級甲等縣級中醫院,強化縣級中醫院與基層醫療衛生機構業務協作機制,不斷完善雙向轉診制度。市、縣婦幼保健院按照《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》等要求,加強中醫婦科和中醫兒科建設。各衛生院和社區衛生服務中心集中打造國醫堂或中醫藥綜合服務區,規范中醫診室建設,完善中醫診療設備和中藥飲片配置。提高村衛生室、社區衛生服務站中醫藥技術運用能力。

  建強基層中醫藥人才隊伍。積極培養和引進中醫藥專業人才,針對不同機構、不同類別人員開展培訓,鞏固和提高醫務人員中醫藥服務能力和水平。鼓勵西醫學中醫,進一步優化中醫藥專業人才隊伍結構。

  提升基層中醫藥服務能力。積極開展重點中醫專科建設工作,推廣基層中醫藥適宜技術,加大中醫藥臨床科室建設,加強中醫藥在常見疾病診療中的應用,按要求配備和使用中藥飲片及中成藥。

  打造特色突出的中醫藥文化氛圍。加大對中醫藥文化總結、整理、宣傳力度,推動中醫藥文化體系建設,加強中醫藥文化內涵建設,在中醫特色診療區域、服務理念、行為規范、環境形象等方面體現中醫藥文化特點。利用多種形式開展中醫藥宣傳工作,使群眾了解中醫藥、認同中醫藥、使用中醫藥,感受中醫藥文化,營造中醫藥文化氛圍。(王定山)

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