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開欄的話 孟河醫派是產生于江蘇孟河地區的一個地域性醫學流派,從明末到民初在全國影響很大。最近在央視一套熱播的電視劇《老中醫》以民國時期的上海為背景,講述了江蘇常州孟河醫派傳人翁泉海闖蕩上海灘,傾盡一生之力致力于中醫藥傳承發展的故事。 孟河醫派臨證以治法靈活多樣、用藥輕靈巧、臨床療效明顯等為特點,是我國學術傳承成績顯著的中醫流派之一,醫家輩出。既有初創期赫赫有名的費、馬、巢、丁四大家,也有現今享譽杏林的多位國醫大師和中醫名家。今特約專家撰文展現孟河醫派醫家的學術特色和臨證經驗

費伯雄:醇正和緩,平淡至極

孟河醫派

時間:2019-03-01 來源:中國中醫藥報4版 作者:陳仁壽

  孟河醫派之名首次見于丁甘仁次子丁仲英1927年在《喉痧癥治概要》跋中說:“吾鄉多醫家,利濟之功,亙大江南北,世稱孟河醫派。”其中最有代表性的是費、馬、丁、巢四家。孟河醫派醫家、弟子源于孟河,又陸續向外發展,逐漸遍布江蘇鎮江、丹陽、常熟、無錫、蘇州以及上海等地醫界,其影響波及全國,其中一部分成為后來的中醫名家及中醫教育家,是中醫事業繼承和發展的骨干力量。

  孟河費氏之始

  費氏原籍江西,本官宦世家,早在宋代,費氏門中就有人官拜大將軍之職。元代順帝時遷江西鉛山縣,鉛山費氏后來成為中國歷史上有名的“科第世家”。自明代景泰四年(1453)至萬歷三十四年(1606),費氏出進士六人,舉人十四人,在明朝做官的達七八十人之眾。其中佼佼者當屬費宏,筆者主編《江蘇中醫歷史與流派傳承》中有其生平介紹,此不贅言。

  孟河費氏從醫之始,可上溯至明朝末年。明末費氏一支寄居江蘇鎮江,因避戰亂,家族散寄常州、無錫、蘇州等地。其中有一位名叫費尚有,字文明,生于明隆慶六年(1572),卒于清康熙元年(1662),攜妻遷至孟河,因往日兼通歧黃,遂棄儒從醫,時年五十余,由此開創了孟河費氏的醫人生涯,至今已三百數十年。其間代有傳人,共歷十一世,其中以第七世傳人費伯雄醫名最盛,成就最高。

  費伯雄生平

  費伯雄(1800—1879),字晉卿,號硯云子,為孟河醫派的主要開創者和重要奠基人之一。費伯雄是費氏世家第七代醫業的傳人,祖父費國柞,精于醫,載于方志,父費文紀亦為當地名醫。

  費伯雄幼時聰穎過人,四歲能誦古唐詩,六歲入塾,七歲即能屬對,有神童之稱。伯雄自幼稟承家學,隨祖、父習醫,24歲時曾受教于鎮江名醫王九峰。33歲中秀才后,棄舉子業,專志歧黃。“究心于《靈》《素》諸書,自張長沙下迄時彥,所有著述,并皆參觀”。懸壺之后,醫名漸盛,每日求診者甚眾,所居之處遂成繁盛之區。

  清道光十二年(1832)年,費伯雄受知于江蘇巡撫林則徐,并為林則徐治病。后經林則徐推薦,道光年間曾兩度應召入宮治病。咸豐六年(1856),江南提督張國梁親赴孟河,延請費伯雄去丹陽,為清軍江南督帥向榮治咯血,費伯雄手到病除,向榮贈費伯雄“功同良相”匾額一塊。自此,費伯雄名噪大江南北,遠近求醫、問學者絡繹不絕。《清史稿》稱:“清末江南諸醫,以伯雄為最著。”

  費伯雄博學多才,除醫技精湛外,能文章,工詞賦,并通天文、六壬、技擊、書畫等各藝,可謂難能可貴。同時代文學家俞樾稱其:“詩原本性情,文得歐陽神。”故又有“名士為名醫”之美譽。

  費伯雄醫術之精湛堪為一代宗師,醫德高尚更為世之楷模。曾云:“為救人而學醫則可,為謀利而學醫則不可。我之父母有疾欲求醫相救者何如?我之妻子兒女有疾欲求醫相救者何如?易地以觀,則利心自淡矣。”費伯雄少年時即事父母至孝,成名后積極參與家鄉公益事業,多行善舉。《武陽志余》記載費伯雄“急公好義”,曾與孟河名醫馬省三等共同出資管理與重建孟河接嬰堂,又曾獨力恢復文紀公育嬰堂舊制;道光間海潮泛溢,伯雄勸洲鄉筑堤防澇,并親歷各洲,賑恤五載,給予工食。又憑一己之力平息鄉民劉明松聚眾截糧拒捕一事,使地方得以安寧,晚年任通江鄉總董。時人惲世臨所做之《費晉卿先生傳》,亦記載費伯雄晚年于家鄉“獨造橋梁、獨新祠宇、獨修譜牒,當務之急,靡不盡力。”伯雄曾自撰聯曰:“古今多少世家,無非積德;天下第一人品,還是讀書。”道出了他一生做人的行為與軌跡。

  費伯雄年至八十而卒。據《中國歷代醫史》記載,其八十壽辰之日,“親友滿堂,先生連進數十觴,乃舉杯謂親友曰:‘盛會難逢,秋風易逝,行將與諸君長別’。座客皆驚愕。先生曰:‘存,吾順也;歿,吾寧也,得正而斃,亦洪范五福之一也。’果于是歲七月十六日,自沐浴整冠,含笑而逝。”

  費伯雄著作提要

  費伯雄著述頗豐,醫學方面的著作主要有以下幾種。

  《醫醇賸義》四卷

  為費伯雄代表著作。其原本著有《醫醇》書稿共24卷,分察脈、辨證、施治、醫理、治法、法外意六門,但未及刊行,因戰亂而毀。晚年追憶原書內容,重新撰寫成《醫醇賸義》計4卷,但不及《醫醇》24卷十之二三,遂于原書名續“賸義”二字,殊為憾事。書成于同治二年(1863年),刻印之后盛行于世。

  本書系作者數十年治療經驗心得,以“首察脈,次辨證,次施治,此三者為大綱”。列述風寒暑濕燥火六氣之候以及虛勞內傷等諸雜證(傷寒除外)。討論病證,隨載自擬效方及成方,皆平實可依。治病講究實效及變通化裁,自謂“就治字中,又分三層,曰理、法、意。醫有醫理,治有治法,化裁通變,則又須得法外意也”。語極中肯,較有參考價值。另認為升麻、柴胡、知母、黃柏、石膏、附子、肉桂七味藥(特別是升、柴、知、黃四味)不可輕用,尤為可貴的臨床經驗見解。

  現存原刻本、清同治二年(公元1863年)耕心堂刻本、清光緒十四年(公元1888年)掃葉上房藏版。

  《醫方論》四卷

  本書是《醫方集解》的評述本。作者自序曰:“第書籍散失,學者難于博觀而約取之。鄉曲之士,每以《醫方集解》一書奉為枕秘,甫經臨癥輒檢用之。殊不知,“集”中可用之方固多,而不可用者亦不少,漫無別擇,草菅人命矣!”作者依原書次序,一一加以評述。評價其臨床效用及,提出加減變化之法,并對原書中一些選集不當的方劑,闡述自己的見解。語簡明快,多中肯綮。對于各方原書記載的主治與注釋,一概不錄,以歸簡便。本書須與《醫方集解》相互參閱。

  此書專為初學而設,作者另外說明,在醫學上若欲求更上一層,則當博覽群書,如《靈》《素》《傷寒》《金匱》以及金元四大家等,然后由博返約。

  本書刊于清同治四年(公元1865年)。現存清同治四年(公元1865年)刊本、清同治五年(公元1866年)刊本、清光緒三年(公元1877年)重刊本、清光緒十四年(公元1888年)上海掃葉上房刻本、《費氏全集》本。

  《怪疾奇方》一卷

  本書系費伯雄早年手稿,是費伯雄匯集的古今醫家治療少見或某些難治疾病的經驗方,包括藥物、物理、及精神方面的治療方法。全書收載怪疾奇方148條,144癥,152方。部分內容見于《本草綱目》各家札記和鮑相璈氏《驗方新編》奇病各門等。其中部分內容顯屬荒誕不經,如吐出雞雛、背中跳出一蛇等。

  現存清同治四年(公元1865年)刻本、清光緒十年(公元1884年)眾寶室刻本。

  《食鑒本草》一卷

  本書為費伯雄為病人或虛勞者的食宜而作。先列食物,分為谷、菜、瓜、果、味、禽、獸、鱗、甲、蟲共10類,計96種,主要論及食物的禁忌,較少談其功用。后述食療之法,分為風、寒、暑、濕、燥和氣、血、痰、虛、實共10門計74條。包括粥、湯、膏、餅、酒、茶、糕、乳、煎、羹等調制之類型。

  現存《珍本醫書集成》本。

  另外,費伯雄還著有《費批醫學心悟》傳世,后人及弟子尚輯有《費伯雄醫案》行世。

  費伯雄學術思想

  費伯雄主張醫道以醇正、和緩正途,故為其代表著作命名為《醫醇》,并對此“醇”字的重要意義做出了深入的解釋和說明。費伯雄曾獨具慧眼地指出,戰國時秦之良醫,以“和”“緩”為名,其中實寓有深意。

  首先,費伯雄自釋云,所謂“醇”字,不是“不求有功,但求無過之謂,若僅如是,淺陋而已矣,庸劣而已矣,何足以言‘醇’乎!”學者不可把費氏學術之看似平淡無奇當作平庸無才,即不是“假兼備以幸中,借和平以藏拙”之漫無定見,沒無鮮明的學術特色。

  其次,費伯雄認為,醫學沿至清代,已經衰落至大不如前。當時醫界醫家各執一隅之偏,抱殘守缺,標新立異,崇尚所謂秘方獨法,并以此為自得高明,導致各種學說蕪雜已極,學派林立,且多互相攻訐。費伯雄告誡世人,“疾病常有,怪病罕逢,惟能知常,方能知變”。醫家沒有全面了解醫學基本的理論和方法,只是糾纏于某個細枝末節,則必定陷于僵化教條,正是盲人摸象之謂。費氏主張,對于醫學要做到知常達變、執簡馭繁,以不變應萬變,才是歸于醇正之正途。

  第三、費伯雄又言,所謂“醇”者,“在義理之的當,而不在藥味之新奇。如仲景三承氣湯頗為峻猛,而能救人于存亡危急之時,其峻也正其醇也,此吾之所謂“醇”也。”所以,“醇”代表辨證準確,用藥對證,藥到即效。不論平和之劑,還是峻猛之劑,只要用之合理,都是“醇”之含義范圍,故“醇”之精義在理而不在藥。所以費氏云:“夫疾病雖多,不越內傷外感,不足者補之以復其正,有余者去之以歸于平,是即和法也,緩治也。”

  最后,費伯雄之“醫醇”,代表醫學的一種成熟和升華,即“大法圓融”之意,筆者認為,這是“醇”字的最為深刻的本質意義。費氏振聾發聵地指出:“天下無神奇之法,只有平淡之法,平淡之極,乃為神奇。”此語禪機頗深,清代醫界尚能出此宏論,實在難能可貴。醫學本無正法、奇法之分,治病亦本無所謂秘方絕招。凡疾病之機,治療之法,皆無外乎醫理,只要醫理精純圓融,并運用得當,則一病自有一正對之法。若于醫道未窺全貌,僅執一隅之偏者,才會有所謂秘、新、奇、巧之云云。能夠做到“醇正和緩”者,一定是熟研經典,又能總攬后世各家之偏,由博返約,融會貫通,達到治病沒有特長而又無不擅長的高超境界。費氏認為,醫學界能夠做到“不失和緩之意者,千余年來不過數人。”所以,費氏所謂“平淡至極,乃為神奇”,正是《老子》中所謂“大道至簡,大方無隅,大象無形,大音希聲”之意也。舉手投足,從容和緩,看似平淡無奇,而實又無處不奇,醫道至此,實已臻出神入化之境界。

  學術界認為,費氏擅長治療慢性疾病,尤其善治虛勞、雜病而享譽醫壇。《費氏食養三種》沙彥楷序曰:“孟河費伯雄既以醫治虛勞名同、光。然不肯使病家多服藥,多延醫。故除病情變幻者外,其調補之劑,可以一方服數十百劑,或服之終身。”治療虛癆,強調守方,非似急證,朝夕可效,若非辨證準確,胸有定見者,必難堅持一法。昔明代內傷大家薛己治病:“無近期,無急效,紓徐從容,不勞而病自愈。”葉天士亦云“王道無近功,多用自有益”,皆同此類。故守方之法,即和緩之意,值得后人深思。

  費伯雄辨證準確,還要歸功于他在脈學上的成就。《清史稿》中記載,伯雄“持脈知病,不待問。”孟河醫派另一中堅人物丁甘仁在《脈學輯要》序言中評其“診脈之神,出類拔萃,決斷生死,歷歷不爽。”費伯雄自言《醫醇賸義》一書“首察脈,次辨證,次施治,此三者為大綱”。第一卷即詳論脈法,闡述自己在脈學上的獨到見解,又稱“晉卿脈法”。若獨立成帙,實為一部脈學專著。

  費伯雄的弟子和傳人

  費伯雄之子費應蘭(1823—1896)亦通醫。費應蘭有三子,承祖(繩甫)、容祖(哲甫)、紹祖(惠甫),均業醫,其中以承祖醫名最盛。

  費承祖:字繩甫(1851—1914年),費伯雄之孫,也是孟河另一名醫馬培之的外甥,幼承家世醫業,恪遵祖訓,治醫“不失晉卿公醫醇家學之意”,堪為費伯雄的衣缽傳人,后亦成為孟河醫派文化的中堅力量和發揚光大的代表之一。

  費繩甫以善治虛勞內傷危、大、奇、急諸證而聞名上海。其治療虛證,以善于養胃陰著稱,治虛勞主清潤平穩,養胃陰則重氣味甘淡。他說:“余治虛證,人視為萬無生理者,胃陰虛即養胃陰,胃陰虛胃氣亦虛,即養胃陰兼益胃氣,無不應手取效,轉危為安。生平治虛癥,別有心得者在此。”費繩甫學術上能兼取東垣、丹溪二家之長,嘗謂東垣補陽,丹溪補陰,實是治病兩大法則,不可偏廢。另外在診斷上,他提出了“明辨見證”“深究病源”“省察氣候”“考核體質”等“四要”;在治則上,強調明辨補瀉寒溫;對用藥之道,則主張“輕病用輕藥而輕不離題,重病用重藥而重不憤事”,為后人留下了寶貴的經驗。

  費繩甫生平見義勇為,有乃祖之風,曾獨力恢復孟河育嬰堂。1912年出版刊印《費氏全集》于孟河耕心堂,著有《臨證便覽》和《費繩甫醫話醫案》等。

  費繩甫育四子,保雍、保初、保純、保銓,均隨父習醫。費繩甫的女婿徐相任(1881—1959)早年隨岳父學醫,故亦繩甫傳人,1914年輯《費繩甫醫案》,行醫于上海,以善治霍亂及溫熱病而著稱。

  伯雄曾孫、紹祖之子費子彬(1891—1981),得世家傳授,行醫于上海,以治療高血壓和腸炎出名,解放前去香港,亦為當地名醫。

  費伯雄一生也直接帶了不少名醫弟子,如陳虬、丁松溪、譚良、姜崧生、屠厚之等。

  費氏旁支

  孟河醫家中另有費氏一支,經考與江西費氏并無宗親關系。同為醫道且同為費姓,又同居孟河,亦是一奇。

  此費氏最著名者為費士源(1762—1835),清乾隆至道光年間人,以內科名世,與王九峰、馬省三(馬培之之祖),皆為當時之名醫。曾與孟河外科名醫沙達周合治一巨富發背,士源據其食欲尚旺,又值長夏濕熱之時,遂立定主見,雖潰而投和胃利濕清暑平淡之方百余劑而愈,非泛泛生肌托補,深為沙氏佩服。

  費士源之孫費蘭泉(1818—1880),亦為孟河名醫。精于辨證,善用吐法治頑痰固疾,頗負時名。嘗謂:“痰久則堅而難出,雖消痰化熱徒然,當用吐法以傾其痰案。”曾治一狂癥,以鮮桃葉搗汁和水灌之,用雞羽探吐,吐出黏痰甚多,復進以甘涼清熱、化痰潛陽二十余劑而愈。

  費蘭泉弟子中最著名者當屬余聽鴻。

  余聽鴻(1847—1907),名景和,宜興人。13歲入孟河天寶堂藥店當學徒,暇時攻讀《醫宗金鑒》,后被費蘭泉收為門徒,深得費氏心傳,擅長內科,又精外科、喉科。中年寓居常熟。著作有《診余集》《余注傷寒論翼》《外證醫案匯編》等。余氏善用傷寒方治雜病。他認為《傷寒論》中“汗、吐、下、溫、清、補八法俱在其中,一百一十三方,方方有法……即雜病亦豈外?”“人云仲景之法能治傷寒,不能治調理者,門外漢也。”余氏得費氏治病之心法,臨證善于識病、守法,《診余集》中的許多治驗都記載了他在疑難重癥面前立定主見,力排眾議,而挽病人于危亡之際的經過。其子余幼鴻、余繼鴻,其孫余鴻孫、余鴻仁均精于醫。(陳仁壽 南京中醫藥大學)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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