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孟河醫派名家經驗選介(2)

馬培之:渾內外而為一,乃探原之治

孟河醫派

時間:2019-03-08 來源:中國中醫藥報4版 作者:陳仁壽

  ?人之病者,生死所系,未可執一二成書以治病。臨診須究歲運、天時、土地、稟賦、嗜尚、陰陽、性情、虛實、寒熱、氣血、經絡臟腑,合舌脈而密勘,庶有克濟。

  ?馬培之治外癥強調不能只著眼于局部,而要內外兼治,整體辨證,主張“凡業瘍科者必需先究內科”。

  孟河馬氏行醫之始可上溯至明代末年。馬氏先世本姓蔣,明朝末年,有一個名叫蔣榮成的,入贅到馬院判(據《明史·百官志》載:“太醫院,院使一人,正五品;院判二人,正六品。”)家為婿,并改姓馬。馬榮成繼承馬氏醫業,從此馬、蔣兩家通姓。至清代,其子孫參加科舉考試仍姓蔣,做醫生則姓馬。

  馬省三(1780—1850),為馬榮成后人,武進孟河人。馬省三為孟河名醫,擅長外科,與王九峰、費士源來往密切。時王九峰去孟河出診,臨行時一面色黧黑之人求診,九峰閱前用六味地黃湯,遂加肉桂一錢,囑服百劑,黑色可退,此乃腎水上泛之證也。又問得前方乃馬省三所書,乃點頭稱道:“省三頗有心得,后日醫道不在吾下。”馬省三治外證重視診脈辨癥,嘗謂:“大癥腐脫新生時最易變動,如脈來時大時小,為元氣不續;飲食如常兩倍,為胃火薰灼,后必有變。此二端伏于隱微,非細心不覺也”。曾有《論癥十六則》傳世,收載于馬培之《醫略存真》中。

  生平經歷

  孟河馬家世代以醫相傳,以內、外、喉三科兼擅著稱,馬培之為其最杰出之代表。

  馬培之(1820—1903),字文植,晚號退叟。為馬省三之孫。馬培之父親原名蔣漢儒,為馬省三女婿,因省三無子,遂以婿為嗣。馬培之少時父歿,遂隨祖父馬省三學醫,“侍先大父治醫十有六年”得其真傳。馬培之父親與費伯雄相交甚深,費伯雄獨子費應蘭娶馬培之妹妹為妻,故又有姻親之關系。馬培之又師從費伯雄,旁及王九峰之學,學術益精,成為馬家造詣最深、醫技最精、名聲最大,影響最廣的一代名醫大家。四方求診者,紛至沓來,門庭若市,名傳千里。

  光緒6年(1886年)慈禧太后患病,御醫屢治不愈,征求海內名醫,江蘇巡撫吳元炳極力推薦馬培之。馬培之于是年七月應詔晉京為慈禧診疾,療效甚著,頗得贊賞,有“外來醫生以馬文植為最著”之說。馬培之在京城期間,皇親、大臣等亦爭相延請其診病,名重京師。翌年返鄉,御賜匾額有二,一書“福”,一書“務存精要”,由是醫名益重,又稱“馬征君”。《記恩錄·吳元炳奏牘》中云:“素精醫道,遐邇知名,各處就診之人,往往目不暇接。”后人稱其為“江南第一圣手”。

  馬培之前半生一直在孟河行醫,晚年寓居蘇州、無錫行醫。馬培之至蘇州懸壺,開設診所,很受蘇州地區老百姓推崇,蘇州至今仍有一條馬醫科巷,即為當年馬培之門診所在之處。

  著作提要

  《醫略存真》一卷,刊于光緒二十二年,系馬氏晚年之作。本書共三十五個條目,其中外科24條,內科11條。大多以闡述醫理為主,附少量處方及醫案。卷首一條為馬培之祖父馬省三論外科病癥治法十六則。現存怡云室藏版木刻本。

  《務存精要》一冊,記載馬培之臨證醫案,分為外感門、內傷門各十種常見病癥。為馬氏門人無錫鄧星伯收集整理,取名《務存精要》,則示該書為精華之作,為馬氏門人重視。

  《外科集腋》一冊,亦馬氏弟子鄧星伯收集整理而成,為馬氏外科醫案專集。本書以疾病發生于人體的部位作為分類。醫案質量較佳,對臨床頗有借鑒意義。

  《馬評外科證治全生集》一冊,該書是馬培之對清代王洪緒所著《外科證治全生集》的評述性著作。馬氏除指出了王氏在某些理論上的謬誤和證治方面的不當外,還增入了自己的治瘍經驗心得。后附馬氏秘驗方8首。現存光緒十年校經山房刻本。

  《傷寒觀舌心法》一冊,為門人傳抄本。馬氏主要根據清代張登《傷寒舌鑒》和徐靈胎醫書之《舌鑒總論》及《舌胎圖說》充實發揮而成。全書分溫熱病舌象九類,每類先述總論,后為詳辨各種舌象主病,每種舌象主病治則均編成四句歌訣,便于習誦。全書附有舌診示意圖134幅。

  《藥性歌訣》一冊,為藥學專著,是門人手抄本。該書共收載常用中藥319種,或詩或賦,易記易誦,是當年馬氏培養學生用的教本。

  《青囊秘傳》一冊,為馬培之所用之外科及內科、婦科、兒科常用方劑,為諸多門人所集。

  《外科傳薪集》一卷,外科方書,馬培之撰,撰年不詳。本書記述作者的外科臨床備用方劑共200余首,不分類,說明也較簡略。內容大多見于《青囊秘傳》。現有《珍本醫書集成》本。

  《紀恩錄》一冊,刊于光緒十四年。本書是馬培之在京城為西太后治病的日記,絕大部分是每天為慈禧診脈用藥的方案記錄,少數有王公大臣求診的方案。

  除此之外,尚有馬培之醫案抄本數種,大多散在民間。

  學術思想

  馬培之治學既博且精,既熟玩經典,又廣采歷代各家,融會貫通,臨證時不拘成法,善于變化。嘗言:“人之病者,生死所系,未可執一二成書以治病。臨診須究歲運、天時、土地、稟賦、嗜尚、陰陽、性情、虛實、寒熱、氣血、經絡臟腑,合舌脈而密勘,庶有克濟。”又言:“病無常病,藥無常方,戒拘成法而不變通。”對中醫各科都有較高的造詣和卓越的療效,堪為一代名醫大家。

  馬培之對中醫各科都有高深的造詣和成就,其中尤以外科見長。馬家原以瘍科名者數世,馬氏稟承家技,又博覽諸家。學術上推崇王氏全生派,同時亦能吸收正宗、心得兩派之精華而發明之。學“正宗”而不泥于補托,反對濫用參芪;學“全生”而不廢棄刀針手術,認為刀針乃“瘍科之首務”;學“心得”則不拘于涼解。故馬氏之外科迥非株守一家之技者所可比,不愧為近代一大名醫。馬培之治外癥強調不能只著眼于局部,而要內外兼治,整體辨證,主張“凡業瘍科者必需先究內科”。馬培之所用之各種丸、散、膏、丹數量龐大,對許多古方結合自己的經驗認識,做出了配伍上的優化調整,還創制了很多新方新藥。

  馬培之亦精內科,對各種內傷雜病及外感溫熱病都有卓著的療效。他認為內癥變幻莫多于痰飲,而雜病治療首當重視脾腎。在治療內傷吐血與咳嗽方面與費家涼潤養陰之法稍異,強調溫潤,以顧護脾腎;治療肝病用藥力辟一派辛香耗氣的時弊,提出了治肝不如養肝的主張。因進京為慈禧皇太后診病有功,而有“以外科見長而以內科成名”之佳話。其實馬培之自己認為,病雖有內、外科之分類,而人則始終為一整體,有“軒岐評證,原無內外之分”“渾內外而為一,乃探原之治”之高超見識。

  馬氏在喉科方面,治療亦有許多特色和成就。另外,他對運氣學說具體應用臨床的造詣很高,他宗《內經》“必先歲氣,毋伐天和”之旨,對內外之癥都十分重視歲運之氣。他說:“病無常病,藥無常方,應當看歲月運主氣、客氣之變遷,臨癥時細心體察。”

  弟子和傳人

  馬培之共有五子,均未專業行醫。但親房(本家)卻代有傳人。馬培之之侄馬希融、馬伯藩以及門人繼承了馬氏醫學。

  馬伯藩(1864—1930),馬日初之子,馬培之侄輩。馬日初為馬培之堂弟,精刀針手法。伯藩既承父傳,又得到馬培之的指點,得馬培之真傳。

  馬伯藩有三子,際卿(長子)、惠卿(次子)、篤卿(四子)均以醫為業;子篤卿及侄書紳、嘉生三人復就學于丁澤周所創上海中醫專門學校,有“馬氏三駿”之美譽。

  馬培之曾孫馬澤人(1894—1969),字肇慶,曾任江陰縣中醫公會理事長。新中國成立后,任江蘇省中醫院內科主任、副院長,擅長溫熱時病,對內傷雜病,長于守方守法,重視脾胃。

  傳文植學術的除親房本家外,還有為數眾多的及門弟子,其中丁澤周、巢渭芳、鄧星伯、王詢芻、周企棠、賀季衡等,均著聲鄉里,有的播名全國。

  鄧星伯(1861—1937),名福溶,號潤生,以字行,無錫人。出身中醫世家,自幼繼承家學,21歲開業行醫。27歲又師孟河馬培之學醫,隨師侍診同時,飽讀中醫經典,手錄其師藏書400余卷,馬氏部分著作通過鄧星伯抄錄得以存世。深得孟河馬氏醫術精粹。33歲時為侍奉多病老母回無錫行醫,診務繁忙,求醫者日以百計。清攝政王載灃患濕溫傷寒,詔鄧星伯去京診病。星伯抵京后,經診治,旬余即愈,聞名內宮,傳為妙手。1937年,鄧星伯由于敵機轟炸受驚而歿,終年75歲。所作《臨癥醫案》4冊,惜已遺失。新中國成立后,油印《鄧星伯或問之醫話》l冊。1985年整理成《鄧星伯醫案八百例》l冊。

  賀季衡(1866—1934),丹陽人。單名鈞,一字寄痕,晚年以“指禪室”名其齋,故又號“指禪老人”。賀季衡天資穎悟,6歲從讀家塾,7歲患腸癰,延請孟河名醫馬培之醫治而愈。故此,他少年便有心于醫學。10歲便參讀醫書,于《內經》《本草》,能“撮要背誦并有所領會”。14歲到孟河隨名醫馬培之學醫。馬培之嘗曰:“今得季衡,吾道于丹陽又得一傳人矣。”賀季衡天資聰穎,且勤奮好學,受業6年,盡得其傳。學成將歸時,馬培之執其手而語曰:“吾門衣缽在子矣”。賀季衡歸丹陽初行醫時,因年少且處方獨特,一時不為眾識,故其名初不甚顯。數年以后,許多醫生束手之疾,他連治連愈,不少疑難雜癥,也能妙手回春,因此名聲大振。每日應診者數以百計,每晚出診必至午夜方歸。江浙一帶,慕名而來求醫者日益增多。所居之處由是日趨繁盛。慕名前來拜師求學者達數十人,由此開創了孟河馬派之支流——丹陽賀派。弟子如顏亦魯、張澤生等,在江蘇省中醫界負有盛名。晚年著有《指禪醫案》,1984年經其孫賀桐孫輯釋出版,名《賀季衡醫案》。

  王詢芻(1873—945),名政,字先民,詢芻乃其號。無錫人。出身于中醫世家,又從名醫馬培之游。醫名盛于錫、常、滬。王詢芻原籍江寧縣。父富春于太平天國時來無錫西郊行醫,并設藥肆號太和堂于陸區橋,遂定居焉。詢芻幼年入塾讀書,勤奮好學。16歲入太和堂隨父習業,攻研醫理藥性。25歲復師事馬培之,三年學成。時馬氏已79歲高齡,留詢芻襄助一年,及至馬亡故而歸里懸壺。先后寓居常州、上海等地。內、外科均有造詣,屢起大癥,醫名大振,為當時常州四名醫之一。著有《醫門輯要》三卷,惜已散佚無傳;《要案存錄》尚留殘卷及1927~1937年間由其學生所錄之門診醫案。(陳仁壽 南京中醫藥大學)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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